Indywidualny DOSTĘP do ONKO Plus - zapisz się!
Zapisy online przez Stowarzyszenie - Kliknij...
OŚWIADCZENIE DOBREGO STANU ZDROWIA: gdy którekolwiek z poniższych oświadczeń jest niezgodne z prawdą prosimy o jego przekreślenie na deklaracji i dostarczenie posiadanej dokumentacji medycznej (na temat tej przekreślonej choroby).
- Oświadczam, zgodnie z moją najlepszą wiedzą i przekonaniem, że nie byłem/-am i nie jestem w trakcie diagnostyki oraz nie byłem/-am i nie jestem leczony/-a z powodu następujących schorzeń: wady serca, choroby niedokrwiennej serca, choroby wieńcowej, zawału serca, udaru mózgu, cukrzycy, przewlekłych chorób wątroby, trzustki, nerek, zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania, choroby nowotworowej (w tym białaczki).
- Oświadczam, że w ciągu ostatnich 12 miesięcy (poprzedzających datę podpisania niniejszego oświadczenia) nie przebywałem/(-am) na zwolnieniu lekarskim (z powodu choroby lub nieszczęśliwego wypadku) dłuższym niż 21 dni oraz w ciągu ostatnich 5 lat nie otrzymywałem/(-am) renty z tytułu niezdolności do pracy lub zasiłku rehabilitacyjnego trwającego dłużej niż 6 miesięcy.
- Oświadczam, że w dniu podpisania niniejszego Wniosku nie przebywam: na zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, w hospicjum ani w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, na zasiłku rehabilitacyjnym, urlopie związanym z rodzicielstwem w rozumieniu Kodeksu Pracy, urlopie bezpłatnym i nie orzeczono w stosunku do mnie niezdolności do pracy.
W przypadku przebywania na zwolnieniu lekarskim, prosimy o podanie przyczyny tego zwolnienia.
UWAGA!
- Po sprawdzeniu przesłanych danych na Twój e-mail otrzymasz informację zawierającą numer rachunku bankowego na jaki należy wpłacać miesięczne składki. Wpłat dokonuje się "z góry" tj. do 15-go dnia miesiąca za miesiąc następny (np. do 15 lutego za marzec).
- W razie stwierdzenia błędów lub braków spodziewaj się kontaktu telefonicznego.
- Przesłanie poprawnie wypełnionych dokumentów oraz skanu lub zdjęcia dokonanej wpłaty składki pozwoli uruchomić Twoje ubezpieczenie od 1-go dnia najbliższego miesiąca (np. dokumenty i składka przesłane do końca maja - początek ochrony od 1-go czerwca).
Stowarzyszenie Folklorystyczne
ZTL „GORZOWIACY”
ul. Drzymały 26
66-400 Gorzów Wielkopolski
Uwaga!
W razie pytań lub problemów technicznych zadzwoń:
Jarosław Kaczmarek
tel. 600 148 603
Zadzwoń i porozmawiajmy o szczegółach:
tel. 600 148 603
- Zapoznaj się z OWU. Kliknij...
- Poznaj Stowarzyszenie. Kliknij...
Twoja składka członkowska wspiera Stowarzyszenie.
Składki w tabeli zawierają już składkę członkowską - 3zł/mc.
Zakład Pracy wybiera 3 spośród 6 składek (bez składki członkowskiej). Kliknij...
Porozmawiajmy o DOSTĘPIE w Twoim zakładzie pracy.
Zadzwoń: 600 148 603